¶ （疾病的）初级因病获益与次级由病获益
= 法：Bénéfice primaire et secondaire de la maladie。– 德：primärer und sekundärer Krankheitsgewinn。– 英：primary and secondary gain from illness。– 西：beneficio primario y secundario de la enfermedad。– 意：utile primario e secondario délia malattia。– 葡：lucro primário e secundário da doença。
¶ 内容
● 因病获益泛指主体从其疾病中获得的任何直接或间接的满足。
初级因病获益是构成神经症动机本身的因素：在症状中获得的满足、病遁、与周围人关系的有利改变。次级由病获益可与前者区分如下：
——相对于疾病的初始决定因素和症状的意义而言，它具有外在性；
——它涉及的是**自恋或与自保**相关的满足，而非直接的力比多满足。
◼ 自弗洛伊德的神经症理论诞生之初起，疾病因其为主体带来的满足而触发并维持这一观念便与之密不可分。神经症过程符合**快乐原则，并旨在获得一种经济上的获益，一种张力的降低。这种获益通过主体在治疗中的抵抗而显现，这种抵抗挫败了其意识层面想要治愈的欲望**。
然而，直到较晚时期，且总是以相当粗略的方式，弗洛伊德才逐渐区分出初级因病获益与次级由病获益。例如，在《朵拉案例》的研究中，弗洛伊德起初似乎支持这样的观点：疾病的动机相对于症状的形成总是次要的。症状起初可能没有经济功能，若非在第二阶段被固定下来，可能只是短暂的：“某种心理流可能会发现利用症状是方便的，于是症状便获得了一种次级功能，并仿佛在精神中锚定了下来”(1 a)。
后来，弗洛伊德在《精神分析导论》（Vorlesungen zur Einführung in die Psychoanalyse, 1916-17）(2 a) 以及1923年对《朵拉案例》研究添加的更正注释(1 b)中重新探讨了这个问题：
“初级因病获益”与症状本身的决定因素相关。弗洛伊德将其分为两部分：“初级因病获益的内部部分”在于症状带来的张力降低；无论症状多么痛苦，其目的是使主体避免有时更为痛苦的冲突：这就是所谓的“病遁”机制。“初级因病获益的外部部分”则与症状给主体的人际关系带来的改变有关。例如，一位“受丈夫压迫”的女性，通过神经症可以获得更多的温情和关注，同时报复所遭受的虐待。
但弗洛伊德用“外部的或偶然的”这些术语来描述获益的这一方面，恰恰说明将其与次级由病获益区分开来的界限是难以划定的。
为了描述后者，弗洛伊德提到了**创伤型神经症**的情况，甚至是因事故导致的身体残疾的情况。次级由病获益在这里体现为支付给残疾者的抚恤金，这是阻碍重新适应的强大动机：“如果你解除了他的残疾，首先你就剥夺了他的生计，因为那时就得问他是否还能重新从事以前的工作”(2 b)。
从这个清晰的例子中，可以轻易地提炼出定义次级由病获益的三个特征。但还需指出，即使在这样的案例中，正如当代研究所提示的那样，我们也应探究事故的无意识动机。当涉及神经症，尤其是非创伤性神经症时，这些区分难道不是更加模糊吗？事实上，一个在时间上后来出现、表面上外在的获益，可能在症状触发时就已经被预见和瞄准了。至于次级由病获益的客观方面，它常常掩盖了其深刻的力比多性质：例如，支付给残疾者的抚恤金——再以此案为例——可能象征性地指向一种儿童-母亲类型的依赖。
或许，区位论的观点最能帮助我们理解次级由病获益这一术语所指为何，因为它考虑到了**自我这一机构在其趋向于综合的倾向，甚至“强迫”之中（参见：自我）。弗洛伊德在《抑制、症状与焦虑》（Hemmung, Symptom und Angst, 1926）第三章中探讨了这个问题，其中次级由病获益的概念通过与自我所进行的“次级防御斗争”相比较而得到阐明，这种斗争并非直接针对欲望**，而是针对一个已经形成的症状。次级防御和次级由病获益表现为自我对症状这个最初是“异物”的两种回应方式：“……自我的行为仿佛受这样的想法引导：症状现在已经存在，无法消除；只能与这种情况妥协，并尽可能从中获取最大利益”(3)。弗洛伊德区分了这种次级由病获益——它构成了症状向自我的真正**摄入——一方面是症状在自保领域带来的好处，另一方面是纯粹自恋**的满足。
最后需要指出，次级由病获益这一命名不应妨碍我们探寻与神经症动力学更直接相关的动机。同样的评论也适用于某些精神分析治疗，其中次级由病获益的概念被用来解释患者似乎在维持一种**转移**情境中找到了比治愈更多的满足。
(1) Freud (S.). Bruchstück einer Hysterie-Analyse, 1905. – a) G.W., V, 203 ; S.E., VII. 43 ; Fr., 30. – b) Cf. G.W., V, 202-3, n. 1 ; S.E., VII, 43, n. 1 ; Fr., 30, n. 1.
(2) Freud (S.), a) Cf. G.W., XI, 395 sqq. ; S.E., XVI, 381 sqq. ; Fr., 409 sqq. – b) G.W., XI, 399 ; S.E., XVI. 384 ; Fr., 412.
(3) Freud (S.). G.W., XIV, 126 ; S.E., XX, 99 ; Fr., 15.
¶ 参考资料
Laplanche (J.) & Pontalis (J.-B.). Vocabulaire de la psychanalyse. 条目 : « Bénéfice primaire et secondaire de la maladie ».
¶ 说明
辞条译文（机译工作稿，待校订）
与《术语表》及 Laplanche 原条对应；发布前请通读核订。多语对译以条题下=一行为准（已合并原表于条题下，勿在## 内容内再写= D. : …）。体例见Wiki词条格式说明书。